การระบุสิ่งที่ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของการทำความสะอาดห้องผ่าตัด

คุณกำลังจ้องมองคำถามในแบบฝึกหัดทดสอบที่ถามให้คุณหาภารกิจเดียวที่ไม่เกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดห้องผ่าตัด และทุกขั้นตอนที่คุณคิดว่ารู้เริ่มปะปนกันไปหมด การเช็ดรถเข็นยาสลบเป็นส่วนหนึ่งของการทำความสะอาดขั้นสุดท้ายหรือไม่ หรือควรอยู่ในขั้นตอนอื่น? ความสับสนนี้ทำให้แม้แต่ผู้ช่วยแพทย์ผ่าตัดที่มีประสบการณ์ก็ยังพลาดพลั้ง การฆ่าเชื้อในห้องผ่าตัดเป็นระบบที่มีหลายขั้นตอน ได้แก่ การทำความสะอาดระหว่างการผ่าตัด การทำความสะอาดขั้นสุดท้าย และการฆ่าเชื้อเครื่องมือ แต่ละขั้นตอนมีกฎและผู้รับผิดชอบของตนเอง ด้านล่างนี้ เราจะอธิบายอย่างละเอียดว่าอะไรบ้างที่ควรอยู่ในรายการตรวจสอบการทำความสะอาดห้องผ่าตัดก่อนส่งมอบ เปิดเผยกับดักในข้อสอบที่ทำให้ผู้เรียนไม่ทันตั้งตัว และชี้แจงว่าใครเป็นผู้รับผิดชอบในแต่ละขั้นตอน เพื่อให้คุณเข้าสอบ CST (หรือเข้าเวรครั้งต่อไป) โดยรู้ว่าขอบเขตอยู่ตรงไหน

ทำความเข้าใจ “ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของ” — กรอบคำตอบด่วน

แบ่งตัวเลือกคำตอบแต่ละข้อออกเป็นสองกลุ่มก่อนอ่านคำถามซ้ำสองรอบกลุ่มแรกคือ การทำความสะอาดสิ่งแวดล้อม — การเช็ดพื้นผิว พื้น ที่จับไฟ ลูกบิดประตู รถเข็น และสิ่งใดก็ตามที่คุณสามารถสัมผัสได้ และฆ่าเชื้อด้วยผลิตภัณฑ์ระดับโรงพยาบาลที่ได้รับการรับรองจาก EPA กลุ่มที่สองคือ การทำความสะอาดทางคลินิกหรือการเตรียมอุปกรณ์ — การฆ่าเชื้อเครื่องมือ การเตรียมยา การติดฉลากตัวอย่าง การจัดท่าผู้ป่วย หากตัวเลือกคำตอบใดอยู่ในกลุ่มที่สอง คำตอบนั้นจะเป็น “ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของ” สำหรับคำถามเกี่ยวกับการทำความสะอาดห้องผ่าตัด

นี่ไม่ใช่การคาดเดา แนวทางของ CDC และ AORN ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า การทำความสะอาดสิ่งแวดล้อมช่วยลดปริมาณจุลินทรีย์บนพื้นผิวเพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อทางอ้อม แต่ไม่ได้กล่าวถึงการฆ่าเชื้อ การเตรียมยา หรือการดูแลผู้ป่วย สิ่งเหล่านี้อยู่ในหัวข้อแยกต่างหาก ซึ่งดูแลโดยทีมแผนกฆ่าเชื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์ ทีมพยาบาล หรือทีมวิสัญญีแพทย์

สามคำถามนี้จะเปลี่ยนความสับสนให้เป็นความชัดเจน:

1. วัตถุนั้นคืออะไร? (เครื่องมือ = การประมวลผล พื้น = การทำความสะอาด ผู้ป่วย = การรักษาทางคลินิก)

2. เป้าหมายคืออะไร? (พร้อมสำหรับการฆ่าเชื้อ = การประมวลผล พื้นผิวที่ผ่านการฆ่าเชื้อ = การทำความสะอาด)

3. ข้อสอบถามอะไรกันแน่? (หรือการทำความสะอาดหลังการเปลี่ยนพนักงานเทียบกับขั้นตอนการทำงานโดยรวมของทีม)

ลองใช้ตัวกรองเหล่านี้กับทุกตัวเลือก แล้วคำตอบ “ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของ” ก็จะไม่ซ่อนอีกต่อไป

3 ขั้นตอนในการทำความสะอาดห้องผ่าตัด (ระเบียบการทำความสะอาดห้องผ่าตัด)

AORN และ CDC ไม่ได้มองว่าการฆ่าเชื้อในห้องผ่าตัดเป็นงานใหญ่เพียงงานเดียว แต่แบ่งออกเป็นสามขั้นตอนที่แตกต่างกัน โดยแต่ละขั้นตอนมีกำหนดเวลา รายการงาน และผู้รับผิดชอบของตนเอง หากไม่ปฏิบัติตามโครงสร้างนี้ คุณจะทำขั้นตอนต่างๆ ในรายการตรวจสอบการทำความสะอาดขั้นสุดท้ายผิดพลาดทุกครั้ง

ขั้นตอนที่ 1: ก่อนพบผู้ป่วยรายแรก

เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นวันละครั้ง ก่อนการผ่าตัดครั้งแรกตามกำหนดการ ซึ่งมักจะเกิดขึ้นประมาณหนึ่งชั่วโมงก่อนเริ่มการผ่าตัด โดยปกติแล้วเจ้าหน้าที่ฝ่ายบริการสิ่งแวดล้อม (EVS) ที่ทำงานกะกลางคืนหรือกะเช้าจะเป็นผู้ดำเนินการ บางครั้งอาจทำร่วมกับเจ้าหน้าที่ผ่าตัด โดยใช้เวลา 20-40 นาทีต่อห้องผ่าตัด

งานในส่วนนี้คือการทำความสะอาดขั้นพื้นฐาน ไม่ใช่การฆ่าเชื้อโรค พนักงานจะใช้ผ้าไมโครไฟเบอร์ชุบน้ำหมาดๆ เช็ดฝุ่นบนพื้นผิวแนวนอนทุกจุด เช่น แท่นวางเครื่องมือแพทย์ โต๊ะด้านหลัง ไฟเหนือศีรษะ และจอภาพ โดยเช็ดจากที่สูงลงมาถึงที่ต่ำเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนซ้ำในบริเวณที่ทำความสะอาดแล้ว พื้นจะได้รับการทำความสะอาดแบบสามขั้นตอน คือ ซักด้วยน้ำยาทำความสะอาด ล้างออก แล้วจึงใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ เนื่องจากยังไม่มีของเหลวจากผู้ป่วยในขั้นตอนนี้ จึงข้ามขั้นตอนการปนเปื้อนเฉพาะกรณีไปโดยสิ้นเชิง

ขั้นตอนที่ 2: การทำความสะอาดระหว่างเคส (หรือการทำความสะอาดเพื่อเปลี่ยนเวร)

นี่คือขั้นตอนที่ข้อสอบส่วนใหญ่มุ่งเน้น AORN กำหนดให้ต้องทำความสะอาดหลังการผ่าตัดทุกครั้ง และห้องผ่าตัดส่วนใหญ่กำหนดเวลาเตรียมการก่อนผ่าตัดไว้ที่ 10-20 นาที

ทีมผ่าตัดจะนำเครื่องมือ ผ้าปูที่นอน และผ้าคลุมออก ส่วนฝ่ายบริการสิ่งแวดล้อมจะจัดการกับขยะ กระป๋องดูดของเหลว และภาชนะใส่ของมีคมที่ใกล้เต็ม ¾ ทั้งสองทีมจะร่วมกันฆ่าเชื้อพื้นผิวที่สัมผัสบ่อย เช่น ราวโต๊ะผ่าตัด ภายนอกเครื่องดมยาสลบ เสาแขวนน้ำเกลือ และที่จับประตู โดยเริ่มจากพื้นผิวที่สูงไปยังพื้นผิวที่ต่ำ และจากพื้นผิวที่สะอาดไปยังพื้นผิวที่สกปรก การฆ่าเชื้อที่พื้นจะเน้นเฉพาะจุด คือรัศมีประมาณ 1-2 เมตรโดยรอบบริเวณผู้ป่วย ไม่ใช่ทั้งห้อง หากผู้ป่วยก่อนหน้านี้มีเชื้อ C. diff หรือเชื้อดื้อยาหลายชนิด (MDRO) เจ้าหน้าที่จะเปลี่ยนไปใช้สารฆ่าเชื้อที่ฆ่าสปอร์ และขยายขอบเขตการฆ่าเชื้อให้ครอบคลุมผนังภายในระยะ 3 ฟุตจากบริเวณผู้ป่วยด้วย

ขั้นตอนที่ 3: การทำความสะอาดขั้นสุดท้าย

วันละครั้ง หลังจากการผ่าตัดครั้งสุดท้ายเสร็จสิ้น ทีมงานที่นำโดย EVS จะดำเนินการขั้นตอนที่ละเอียดที่สุด ซึ่งใช้เวลา 30-60 นาทีต่อห้องผ่าตัด เฟอร์นิเจอร์จะถูกย้ายไปไว้ตรงกลางห้อง ผนัง โคมไฟเพดาน และช่องระบายอากาศจะถูกปัดฝุ่นในที่สูง พื้นทั้งหมด รวมถึงพื้นที่ใต้และด้านหลังอุปกรณ์ จะได้รับการทำความสะอาดครบสามขั้นตอน ถังขยะจะถูกเททิ้งและทำความสะอาดทั้งภายในและภายนอก

ระยะ	เวลา	ระยะเวลา	ขอบเขตของพื้น	นำ
ก่อนคดีแรก	วันละครั้ง	20 – 40 ขั้นต่ำ	ไม้ถูพื้นทั่วไป	EVS + periop
ระหว่างกรณีต่างๆ	ทุกขั้นตอน	10 – 20 ขั้นต่ำ	เฉพาะบริเวณผู้ป่วยเท่านั้น	การผ่าตัดรอบช่องคลอด + EVS
การทำความสะอาดเทอร์มินัล	วันละครั้ง	30 – 60 ขั้นต่ำ	ทั้งห้อง	นำโดย EVS

อะไรบ้างที่เป็นส่วนหนึ่งของการทำความสะอาดห้องผ่าตัด — รายการตรวจสอบฉบับสมบูรณ์

รายการตรวจสอบการทำความสะอาดห้องผ่าตัดที่ถูกต้องตามหลักการนั้นมีหกโซน ขั้นตอนที่อยู่นอกเหนือโซนเหล่านี้ถือเป็นกับดักในการตรวจ

โต๊ะและที่นอน หรือ

รวบรวมผ้าปูที่นอน ปลอกหมอน และแผ่นรองนอนทั้งหมดโดยไม่ต้องเขย่า ใส่ลงในถุงใส่ผ้าปูที่นอนที่จัดเตรียมไว้ เช็ดคราบเลือดหรือของเหลวจากร่างกายที่มองเห็นได้ด้วยผ้าเช็ดทำความสะอาดแบบใช้แล้วทิ้งก่อน จากนั้นฆ่าเชื้อพื้นผิวทั้งหมด รวมถึงราวข้างเตียงและส่วนประกอบต่างๆ ด้วยผลิตภัณฑ์ฆ่าเชื้อระดับกลางที่ได้รับการรับรองจาก EPA จุดที่ปนเปื้อนต้องทิ้งไว้ให้เปียกอย่างน้อยหนึ่งนาที เช็ดจากหัวเตียงไปท้ายเตียง จากด้านที่สะอาดไปด้านที่สกปรก ห้ามเช็ดจากด้านที่สกปรกไปด้านที่สะอาดเด็ดขาด

ไฟผ่าตัดเหนือศีรษะ

เริ่มจากจุดที่สูงที่สุดและไกลที่สุด แล้วค่อยทำความสะอาดเข้ามาด้านใน ทำความสะอาดแขนไฟก่อน จากนั้นทำความสะอาดหัวไฟ แล้วจึงทำความสะอาดเลนส์ด้านนอก หมุนโคมไฟเพื่อให้ทำความสะอาดได้ทั่วทุกด้าน ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับด้ามจับและปุ่มปรับ เพราะเป็นส่วนที่ถูกสัมผัสบ่อยที่สุดระหว่างการใช้งาน

รถเข็นและเครื่องดมยาสลบ

เช็ดแผงควบคุม มือจับลิ้นชัก ปุ่มควบคุม สวิตช์ออกซิเจน และตัวเรือนจอภาพด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อระดับกลาง ห้ามใช้น้ำยาฆ่าเชื้อระดับสูงที่มีฤทธิ์รุนแรงใกล้กับอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ ใช้หลักการเดียวกันคือ เริ่มจากกรอบจอแสดงผลและพื้นเคาน์เตอร์ที่แห้งก่อน แล้วจึงไปยังบริเวณใกล้กับจุดเชื่อมต่อวงจรการหายใจ ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนสูงที่สุด ทิ้งชิ้นส่วนวงจรและตัวกรองแบบใช้แล้วทิ้งตามระเบียบปฏิบัติเกี่ยวกับการวางยาสลบในส่วนของการจัดการของเสีย ห้ามเก็บไว้ใช้ซ้ำ

โต๊ะวางอุปกรณ์และเครื่องมือแพทย์ (Mayo Stand and Instrument Tables)

อุปกรณ์ต่างๆ จะถูกใส่ลงในถาดเหล็กเพื่อส่งไปยังแผนกฆ่าเชื้อส่วนกลาง ไม่มีการนำอุปกรณ์ใดๆ กลับมาฆ่าเชื้อซ้ำภายในห้องผ่าตัด ภาชนะสำหรับทิ้งของมีคมจะเต็มแค่ ¾ ของความจุ และจะถูกเปลี่ยนทันที เช็ดทำความสะอาดพื้นผิวจากตรงกลางถึงขอบ จากบนลงล่าง รวมถึงฐานและล้อด้วย

ชั้น

เริ่มจากการเช็ดคราบของเหลวที่มองเห็นได้ก่อน จากนั้นจึงทำตามขั้นตอนทั้งหมด: ถูพื้นด้วยน้ำยาผสมน้ำ ล้างด้วยน้ำสะอาด แล้วจึงใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ (โดยทั่วไปคือโซเดียมไฮโปคลอไรต์ 1%) ทำความสะอาดจากมุมที่ไกลที่สุดไปยังทางออก ห้ามทำความสะอาดซ้ำในบริเวณที่ทำความสะอาดแล้ว ในระหว่างการทำความสะอาดขั้นสุดท้าย อุปกรณ์จะถูกเคลื่อนย้าย ดังนั้นพื้นด้านล่างจึงได้รับการทำความสะอาดอย่างทั่วถึงเช่นกัน

จุดสัมผัสที่สำคัญ

มือจับประตู สวิตช์ไฟ แผงควบคุม แป้นพิมพ์ และแผงจ่ายออกซิเจนหรือดูดอากาศที่ติดตั้งบนผนัง จะต้องถูกเช็ดทำความสะอาดหลังการใช้งานแต่ละครั้ง ไม่ใช่แค่เฉพาะตอนทำความสะอาดเครื่องคอมพิวเตอร์เท่านั้น

ขยะและผ้าลินิน — มักถูกมองข้าม แต่จำเป็นเสมอ

รายการ	ความต้องการ
ภาชนะสำหรับทิ้งของมีคม	เปลี่ยนเมื่อเติมน้ำเต็มประมาณ ¾ ของถัง
ถุงขยะ	เติมน้ำให้เต็มประมาณ ⅔–¾ ของความจุ แล้วผูกปมสองชั้น
ของเหลวในกระป๋องดูด	ทำให้แข็งตัวตามนโยบายก่อนการกำจัด
ผ้าปูที่นอนปนเปื้อน	ใส่ถุงโดยไม่ต้องเขย่า ซักที่อุณหภูมิ ≥71°C นาน ≥25 นาที

สิ่งที่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการทำความสะอาดห้องผ่าตัด — ข้อผิดพลาดที่พบได้ทั่วไปในการตรวจร่างกาย

มีสี่หมวดหมู่ที่ปรากฏให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าเป็นคำตอบที่ผิดแต่ถูกปลอมแปลงมาในรูปแบบคำตอบที่ถูกต้อง หากคุณรู้จักหมวดหมู่เหล่านี้ คุณจะจับกับดักได้ก่อนที่คุณจะอ่านคำถามจบเสียอีก

การทำความสะอาดและฆ่าเชื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์เป็นหน้าที่ของ CSSD ไม่ใช่ห้องผ่าตัด

งานใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับเครื่องมือกึ่งวิกฤตหรือเครื่องมือวิกฤต เช่น การขัดถู การทำความสะอาดด้วยคลื่นอัลตราโซนิค การบรรจุ การโหลดเครื่องฆ่าเชื้อ การตรวจสอบตัวบ่งชี้การฆ่าเชื้อ ล้วนต้องทำในแผนกเตรียมอุปกรณ์ปลอดเชื้อ (CSSD/SPD) ไม่ใช่ในห้องผ่าตัด อุณหภูมิของน้ำที่ใช้ในการฟื้นฟูสภาพจะอยู่ที่ 40–60°C เพื่อกำจัดสารอินทรีย์โดยไม่ทำให้โปรตีนติดบนโลหะ การฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำสำหรับเครื่องมือวิกฤตจะใช้อุณหภูมิ 121°C เป็นเวลา 15–30 นาที หรือ 134°C เป็นเวลา 3–10 นาที ขึ้นอยู่กับรอบการทำงานของเครื่อง สำหรับสิ่งของที่ไวต่อความร้อน จะใช้เอทิลีนออกไซด์หรือพลาสมาไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์อุณหภูมิต่ำแทน หากตัวเลือกในการสอบระบุว่า “การทำความสะอาดและฆ่าเชื้อเครื่องมือ” เป็นส่วนหนึ่งของการทำความสะอาดขั้นสุดท้าย นั่นคือคำตอบที่ผิดของคุณ เพราะเป็นงานของ CSSD อย่างแน่นอน

งานดูแลผู้ป่วยไม่ใช่งานทำความสะอาด

การจัดท่าผู้ป่วย การเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัดด้วยคลอร์เฮกซิดีนหรือไอโอดีน การฆ่าเชื้อที่มือก่อนผ่าตัด และการให้ยาสลบ—ทั้งหมดนี้ไม่ใช่การทำความสะอาดสิ่งแวดล้อม แม้ว่าจะเกิดขึ้นในห้องเดียวกันและห่างกันเพียงไม่กี่นาที ความสับสนนั้นเข้าใจได้ เพราะการล้างมือก่อนผ่าตัดและการเตรียมห้องมักจะทับซ้อนกัน แต่ยาฆ่าเชื้อที่ผิวหนังไม่ใช่ยาฆ่าเชื้อที่พื้นผิว และการตรวจสอบจุดกดทับหลังจากจัดท่าผู้ป่วยก็ไม่เหมือนกับการเช็ดราวเตียง เมื่อคำถามจับคู่ “ทำความสะอาดภายนอกเครื่องดมยาสลบ” กับ “ให้ยาเหนี่ยวนำการดมยาสลบ” มีเพียงข้อแรกเท่านั้นที่ควรอยู่ในรายการตรวจสอบการควบคุมการติดเชื้อในห้องผ่าตัดของคุณ

งานบริหารและงานวิศวกรรมห้ามเข้ามาในห้องนี้

การเติมสต็อกไหมเย็บแผล ถุงมือ หรืออุปกรณ์ดมยาสลบนั้นเป็นการจัดการสินค้าคงคลัง ไม่ใช่การทำความสะอาด การบำรุงรักษาเครื่องปรับอากาศ การเปลี่ยนไส้กรอง และการซ่อมบำรุงภายในเครื่องมือผ่าตัดด้วยไฟฟ้า เป็นหน้าที่ของฝ่ายวิศวกรรมอาคาร ซึ่งมีตารางการบำรุงรักษาของตนเอง ไม่ได้ผูกติดกับทุกกรณีหรือการทำความสะอาดครั้งสุดท้าย ส่วนที่ทับซ้อนกันเพียงอย่างเดียวคือ การเช็ดทำความสะอาดภายนอกตะแกรงช่องรับอากาศนับเป็นการทำความสะอาดครั้งสุดท้าย แต่การเปลี่ยนไส้กรองด้านในไม่นับรวม

การใช้สารฆ่าเชื้อระดับสูงบนพื้นผิวอย่างไม่ถูกต้อง

นี่เป็นคำถามคลาสสิกเกี่ยวกับสถานการณ์จำลอง พยาบาลคนหนึ่งใช้กลูตารัลดีไฮด์เช็ดพื้นและผนังห้องผ่าตัดระหว่างการทำความสะอาดขั้นสุดท้าย โดยบอกว่าเป็น “การป้องกันเพิ่มเติม” ซึ่งไม่ถูกต้อง สารฆ่าเชื้อระดับสูงนั้นสงวนไว้สำหรับอุปกรณ์กึ่งวิกฤต เช่น กล้องส่องตรวจภายในเท่านั้น ไม่ควรนำมาใช้กับราวเตียง โต๊ะ หรือพื้น ควรใช้สารฆ่าเชื้อระดับกลาง (ฆ่าเชื้อวัณโรค) หรือสารฆ่าเชื้อระดับต่ำที่ได้รับการรับรองจาก EPA แทน การใช้กลูตารัลดีไฮด์กับผนังจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษและค่าใช้จ่ายโดยไม่มีประโยชน์ในการควบคุมการติดเชื้อเลย

การทำความสะอาด การฆ่าเชื้อ และการดูแลผู้ป่วย — ตารางเปรียบเทียบแบบเคียงข้างกัน

มีห้าหมวดหมู่ที่มักปรากฏในข้อสอบ และหากคุณไม่ระบุความแตกต่างทางเทคนิคให้ชัดเจน พวกมันก็จะดูคล้ายกันไปหมด ต่อไปนี้คือรายละเอียดที่แยกหมวดหมู่เหล่านั้นออกจากกัน

Category	นับเป็นการ "ทำความสะอาด" ใช่ไหม?	มันเกี่ยวข้องกับอะไรบ้างจริงๆ	ใครเป็นเจ้าของ
การทำความสะอาดสิ่งแวดล้อม	ใช่ค่ะช่วยขจัดคราบสกปรก ฝุ่นละออง เลือด และสารคัดหลั่งที่มองเห็นได้ ลดปริมาณจุลินทรีย์ได้ ≥1 log CFU	โต๊ะข้างเตียง ราวแขวนเสื้อ พื้น เคาน์เตอร์	EVS ร่วมกับเจ้าหน้าที่ OR ในพื้นที่วิกฤต
การประมวลผลเครื่องมือ	ใช่ แต่เป็นเพียงขั้นตอนเบื้องต้นเท่านั้นสิ่งของต้องสะอาดก่อนทำการฆ่าเชื้อด้วยความร้อนสูง (HLD) หรือการฆ่าเชื้อด้วยความร้อนสูง	ล้างด้วยเอนไซม์ก่อนนำเครื่องมือส่องกล้องไปฆ่าเชื้อในระดับสูง	โดยหลักแล้วเจ้าหน้าที่ CSSD จะจัดการเรื่องการฆ่าเชื้อเบื้องต้นและการส่งต่อผู้ป่วย ส่วนเจ้าหน้าที่ OR จะจัดการเรื่องอื่น
ดูแลผู้ป่วย	บางส่วนการเตรียมผิวและการเปลี่ยนผ้าปูที่นอนเป็นการทำความสะอาดในระดับใกล้เคียงกัน การฆ่าเชื้อโรคไม่ถือเป็นการทำความสะอาด	การเตรียมผิวก่อนผ่าตัด การดูแลช่องปาก การเปลี่ยนผ้าปูที่นอน	พยาบาล/เจ้าหน้าที่ห้องผ่าตัด
งานธุรการ	ไม่เว้นแต่จะเป็นการทำความสะอาดเอกสารที่สกปรกด้วยสิ่งสกปรกทางกายภาพ	การจัดตารางเวลา บันทึกข้อมูล บันทึกการจัดหา	การบริหารจัดการด้านธุรการ/การควบคุมการติดเชื้อ
วิศวกรรม/สิ่งอำนวยความสะดวก	โดยปกติแล้วไม่ครอบคลุมระบบปรับอากาศ ระบบแรงดันลบ และระบบน้ำ	บริการเปลี่ยนไส้กรอง ซ่อมแซมอุปกรณ์	ฝ่ายวิศวกรรมอาคาร ประสานงานกับฝ่ายบริการสิ่งแวดล้อมเมื่อเกิดการปนเปื้อน

การฆ่าเชื้อมีเป้าหมายเพื่อกำจัดจุลินทรีย์ทั้งหมด รวมถึงสปอร์ โดยลดจำนวนโคโลนีลงอย่างน้อย 10⁶ log CFU การฆ่าเชื้อระดับสูงจะฆ่าทุกอย่างยกเว้นสปอร์บางส่วน เช่น สารละลาย OPA 0.55% เป็นเวลา 12 นาที สารละลายกลูตารัลดีไฮด์ 2% เป็นเวลา 20-90 นาที หรือคลอรีน 400-450 ppm เป็นเวลา 10 นาทีการฆ่าเชื้อระดับต่ำใช้กับสิ่งของที่ไม่สำคัญ เช่น เครื่องวัดความดันโลหิต โดยใช้เวลาสัมผัสอย่างน้อย 1 นาที การทำความสะอาดเองไม่ได้ระบุอัตราการฆ่าเชื้อจุลินทรีย์ที่เฉพาะเจาะจง มันเป็นการกำจัดทางกล ไม่ใช่การฆ่าเชื้อ

ใครเป็นผู้รับผิดชอบงานทำความสะอาดแต่ละอย่าง (การแบ่งบทบาท)

ในห้องผ่าตัดมีบทบาทสามอย่างที่ใช้ร่วมกัน และแต่ละบทบาทรับผิดชอบส่วนต่างๆ ของการทำความสะอาดห้องผ่าตัด หากไม่พิจารณาขอบเขตเหล่านี้ในการสอบ คุณจะเลือกคำตอบที่ผิดทุกครั้ง

เจ้าหน้าที่เทคนิคการผ่าตัดจะอยู่ภายในบริเวณปลอดเชื้อเท่านั้น ก่อนเริ่มการผ่าตัด พวกเขาจะเช็ดโต๊ะวางเครื่องมือและคลุมด้วยผ้าปลอดเชื้อ ห้ามทำงานบนพื้นหรือผนัง ระหว่างการผ่าตัด พวกเขาจะเช็ดเลือดและของเหลวออกจากบริเวณผ่าตัดด้วยผ้าก๊อซปลอดเชื้อ และทิ้งของมีคมที่ใช้แล้วลงในภาชนะสำหรับทิ้งของมีคมทันที หลังจากการผ่าตัด พวกเขาจะนำเครื่องมือที่ใช้ซ้ำได้ทั้งหมดกลับไปยังแผนกฆ่าเชื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์ (CSSD) โดยใช้ถาด และส่งต่อโต๊ะผ่าตัดให้แผนกทำความสะอาด (EVS) เพื่อเช็ดทำความสะอาดขั้นสุดท้าย ขอบเขตการทำงานคือบริเวณปลอดเชื้อเท่านั้น

พยาบาลผู้ช่วยผ่าตัดจะประสานงานโดยไม่ต้องทำความสะอาดอย่างเต็มรูปแบบ ก่อนเริ่มผ่าตัด พวกเขาจะตรวจสอบพื้นเพื่อหาอันตราย ตรวจสอบว่าถังขยะว่างเปล่า และเช็ดจุดสัมผัสบ่อย เช่น มือจับประตูอย่างรวดเร็วหากการเปลี่ยนเวรมีความเร่งรีบ ระหว่างผ่าตัด หากมีของเหลวหกบนพื้น พวกเขาจะแจ้งฝ่ายบริการสิ่งแวดล้อมทันที หรือวางแผ่นซับน้ำหากฝ่ายบริการสิ่งแวดล้อมไม่สามารถตอบสนองได้ภายใน 5 นาที หลังผ่าตัด พวกเขาจะตรวจสอบว่าภาชนะบรรจุของมีคมยังคงเต็มไม่เกิน 75% ลงชื่อในรายการตรวจสอบการเปลี่ยนเวร และเช็ดคราบเลือดที่มองเห็นได้ออกจากเครื่องดมยาสลบก่อนที่ฝ่ายบริการสิ่งแวดล้อมจะเข้ามาทำความสะอาดครั้งสุดท้าย

ฝ่ายบริการสิ่งแวดล้อม (EVS)รับผิดชอบพื้น ผนัง ห้องน้ำ และขยะทั้งหมด การทำความสะอาดเพื่อเตรียมห้องผ่าตัดใหม่ใช้เวลา 12-20 นาทีต่อห้องผ่าตัด โดยเปลี่ยนถังขยะและผ้าปูที่นอนทั้งหมด 100% การทำความสะอาดขั้นสุดท้ายเป็นไปตามลำดับการถูพื้นจากสะอาดไปสกปรกอย่างเคร่งครัด โดยรักษาการปนเปื้อนข้ามให้อยู่ต่ำกว่า 20% ของพื้นที่ที่ถูไปแล้ว การปฏิบัติตามมาตรฐานจุดสัมผัสบ่อยจะอยู่ที่ 90-95% ผ่านการทดสอบ ATP และความล่าช้าในการเตรียมห้องผ่าตัดใหม่ควรต่ำกว่า 10%

สำหรับกรณีที่มีการปนเปื้อนสูง อุบัติเหตุ หรือผู้ป่วยที่ติดเชื้อดื้อยาหลายชนิด ผู้เชี่ยวชาญด้านการทำความสะอาดอาวุโสจะรับผิดชอบการทำความสะอาดเพิ่มเติม ซึ่งบางครั้งอาจใช้เวลานานขึ้น 25-30 นาที โดยเพิ่มการพ่นรังสียูวีหรือการพ่นหมอกเปอร์ออกไซด์เข้าไปด้วย

สรุป

ความแตกต่างนั้นง่ายมาก: งานทำความสะอาดเป็นหน้าที่ของทีมห้องผ่าตัด ส่วนงานฆ่าเชื้อและการดูแลผู้ป่วยเป็นหน้าที่ของอีกทีมหนึ่ง หากกำหนดขอบเขตนี้ได้ชัดเจนแล้ว ข้อผิดพลาดในการสอบก็จะหมดไป

ขั้นตอนสามขั้นตอน—การทำความสะอาดระหว่างการผ่าตัด การทำความสะอาดขั้นสุดท้าย และการทำความสะอาดก่อนส่งมอบ—เป็นหัวใจสำคัญของการควบคุมการติดเชื้อที่ทำให้ห้องผ่าตัดปลอดภัยทุกวัน หากคุณเชี่ยวชาญรายการตรวจสอบและเข้าใจบทบาทของคุณ คุณจะไม่เพียงแต่ผ่านข้อสอบ CST เท่านั้น แต่คุณกำลังปกป้องผู้ป่วยจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ป้องกันได้ด้วย

พิมพ์เช็คลิสต์นี้ออกมา ลองทำตามในระหว่างกะทำงานผ่าตัดครั้งต่อไปของคุณ แล้วดูว่าระเบียบปฏิบัติของสถานพยาบาลของคุณตรงกับเช็คลิสต์นี้หรือไม่ ถ้าคุณกำลังจัดทำสื่อการฝึกอบรมหรือตรวจสอบมาตรฐานการปฏิบัติงานด้านสุขอนามัย ให้คั่นหน้าคู่มือนี้ไว้ ทั้งการสอบรับรองและผู้ป่วยของคุณจะขอบคุณที่คุณใส่ใจในรายละเอียดเช่นนี้